Повреждения сухожилий - это распространенные травмы, которые могут быть вызваны как острым травматическим воздействием, так и хроническими дегенеративными процессами. Понимание их типов, стадий и связанных заболеваний имеет решающее значение для правильной диагностики и лечения.
Типы повреждений сухожилий
По характеру повреждения сухожилия делятся на:
- Закрытые травмы:
- Растяжения (надрывы): Повреждение части волокон сухожилия. Общая целостность сохранена, но возникает умеренная боль и дискомфорт.
- Полные разрывы: Полное нарушение целостности сухожилия, при котором его концы расходятся. Это приводит к сильной боли, выраженному отеку, гематоме и практически полной потере функции мышцы, к которой оно крепится.
- Открытые травмы:
- Возникают при нарушении целостности кожного покрова, например, при резаных или рваных ранах. Существует высокий риск инфицирования.
По времени, прошедшему с момента травмы:
- Свежие: до 3 дней.
- Несвежие: до 20 дней.
- Застарелые: более 3 недель.
Стадии повреждений сухожилий
Наиболее распространенная классификация по степени тяжести относится к растяжениям и надрывам:
- I степень (легкая): Разорвано небольшое количество волокон. Боль умеренная, отек незначительный. Движения в суставе сохранены, но могут вызывать дискомфорт.
- II степень (умеренная): Разорвана большая часть волокон. Возникает сильная боль, отек и гематома. Движения в суставе ограничены из-за боли, может ощущаться мышечная слабость.
- III степень (тяжелая): Полный разрыв сухожилия. Сопровождается очень сильной болью, выраженным отеком и гематомой. Использование поврежденного сустава практически невозможно.
Заболевания, связанные с повреждениями сухожилий
Помимо острых травм, повреждения сухожилий могут быть следствием хронических заболеваний и дегенеративных процессов, которые часто объединяют под общим термином тендинопатия.
Тендинопатия - это патология, при которой происходит повреждение сухожилия в месте его прикрепления к кости. Она включает в себя два основных состояния:
- Тендинит: Воспаление сухожилия, часто вызванное хроническими микротравмами или перегрузками. Может быть как самостоятельным заболеванием, так и симптомом других состояний, таких как ревматоидный артрит, подагра или реактивный артрит.
- Тендиноз: Дегенеративно-дистрофическое заболевание, при котором происходит истончение, изнашивание и хрупкость сухожилия без выраженного воспаления. Часто является следствием хронического тендинита.
Другие заболевания, связанные с повреждениями сухожилий:
- Плечелопаточный периартрит: Боль и ограничение движений в плечевом суставе, часто связанные с повреждением сухожилий вращающей манжеты.
- Ахиллобурсит: Воспаление оболочки ахиллова сухожилия и места его прикрепления к пяточной кости.
- Плантарный фасциит (пяточная шпора): Воспаление подошвенного апоневроза, которое может быть связано с избыточной нагрузкой на сухожилия.
- Болезнь де Кервена: Тендинопатия запястья, возникающая на задней стороне запястья у основания большого пальца.
- Кальцифицирующий тендинит: Отложение кристаллов кальция в толще сухожильных пучков, часто поражающее вращательную манжету плеча.
Методы лечения повреждений сухожилий
Методы лечения повреждений сухожилий зависят от типа, тяжести и давности травмы. Они могут быть как консервативными, так и хирургическими.
Консервативное лечение повреждений сухожилий
Этот подход применяется при лёгких и умеренных повреждениях (растяжениях, частичных надрывах), а также при хронических тендинопатиях.
- Покой и иммобилизация. Исключение нагрузки на повреждённую область. В зависимости от тяжести, может использоваться эластичный бинт, ортез или гипсовая повязка.
- Лекарственная терапия. Применение нестероидных противовоспалительных препаратов (НПВП), таких как ибупрофен или диклофенак, для снятия боли и уменьшения воспаления. В некоторых случаях могут использоваться кортикостероидные инъекции, но их применение ограничено из-за риска ослабления сухожилия.
- Физиотерапия. Включает ультразвуковую терапию, лазерную терапию, магнитотерапию и электростимуляцию. Эти методы способствуют уменьшению боли, отёка и ускоряют процесс заживления.
- Лечебная физкультура (ЛФК). Постепенные упражнения на растяжку и укрепление мышц помогают восстановить подвижность и функциональность сустава.
Хирургическое лечение повреждений сухожилий
Оперативное вмешательство необходимо при полных разрывах сухожилия, а также при тяжёлых хронических состояниях, которые не поддаются консервативному лечению.
- Сшивание сухожилия (шов). Наиболее распространённый метод при свежих разрывах. Хирург соединяет концы сухожилия специальными швами.
- Пластика сухожилия. Используется при застарелых разрывах, когда концы сухожилия разошлись и их невозможно соединить. В этом случае могут использоваться соседние сухожилия, искусственные имплантаты или аутотрансплантаты (собственные ткани пациента).
- Релиз (рассечение) сухожилия. Применяется для лечения некоторых хронических состояний, например, при стенозирующем тендовагините, когда сухожилие защемляется в своём влагалище.
Реабилитация повреждений сухожилий
Это ключевой этап восстановления, независимо от выбранного метода лечения.
- Ранняя реабилитация. Начинается сразу после снятия иммобилизации или операции. Включает пассивные и активные движения для предотвращения контрактур и спаек.
- Восстановительные упражнения. Постепенное увеличение нагрузки на сухожилие и мышцы для восстановления силы и выносливости.
- Массаж и мануальная терапия. Способствуют улучшению кровообращения и эластичности тканей.
Метод лечения должен подбираться врачом индивидуально после тщательной диагностики. Самолечение может привести к серьёзным осложнениям.
Ключевые аспекты
- Классификация и виды. Повреждения сухожилий делятся на закрытые (растяжения и полные разрывы) и открытые, а также классифицируются по степени тяжести (I, II, III степени) и давности (свежие, несвежие, застарелые). Это помогает врачам точно определить характер травмы и выбрать правильную стратегию лечения.
- Хронические заболевания. Помимо острых травм, существует целый спектр хронических состояний, объединенных термином тендинопатия. Она включает тендинит (воспаление) и тендиноз (дегенеративное изменение). Хронические заболевания часто являются результатом перегрузок и микротравм, а не одного конкретного случая.
- Клиническая картина. Симптомы повреждений сухожилий варьируются от умеренного дискомфорта при лёгких растяжениях до сильной боли и полной потери функции при полных разрывах. Понимание этих симптомов важно для своевременной диагностики.
- Связь с другими заболеваниями. Повреждения сухожилий могут быть связаны с другими состояниями, такими как артрит, подагра и бурсит. Это подчёркивает необходимость комплексного подхода к диагностике и лечению.
Повреждения сухожилий - это не только острые травмы, но и хронические состояния, требующие внимания. Точная классификация, своевременная диагностика и адекватное лечение необходимы для полного восстановления функции и предотвращения долгосрочных осложнений. Эффективное лечение может включать как консервативные, так и хирургические методы, а также обязательную реабилитацию.
Консультацию, по повреждению сухожилий, Вы можете получить по телефону:
+38(067) 443-26-81 от ортопеда-травматолога Даценко Александра Николаевича.
Травматолог-ортопед Даценко