Остеосинтез при переломах плечевой кости в Киеве, в ИТО НАМНУ, г. Киев, Украина:
Переломы плечевой кости - довольно распространённые травмы, составляющие до 7% от всех переломов. Они могут затрагивать различные отделы кости: проксимальный (головка и шейка), диафизарный (тело) и дистальный (мыщелки). Выбор метода лечения – консервативный или оперативный – зависит от множества факторов, включая тип перелома, его стабильность, степень смещения отломков, возраст пациента и сопутствующие повреждения. В случаях, когда консервативное лечение неэффективно или невозможно, на помощь приходит остеосинтез, то есть хирургическое соединение отломков кости для обеспечения их стабильной фиксации и создания условий для сращения.
Показания к остеосинтезу плеча:
Типы остеосинтеза плечевой кости:
Длительность операции: 60-90 минут.
Восстановительный период: до 4 месяцев.
Цели и преимущества остеосинтеза
Основная цель остеосинтеза – достижение анатомически правильного сопоставления отломков и их надёжная фиксация, что позволяет:
- Восстановить анатомию и функцию конечности: Точное сопоставление отломков обеспечивает правильное сращение и предотвращает деформации, что критически важно для восстановления полного объёма движений в плечевом суставе и функции всей верхней конечности.
- Уменьшить болевой синдром: Стабильная фиксация исключает подвижность отломков, что значительно снижает боль и дискомфорт для пациента.
- Ранняя активизация пациента: Благодаря стабильности фиксации, пациент может начать раннюю реабилитацию, включающую пассивные и активные движения. Это предотвращает развитие контрактур (ограничение подвижности сустава) и атрофии мышц, сокращая время восстановления.
- Снизить риск осложнений: Снижается вероятность несращения, ложных суставов и деформаций.
Показания к остеосинтезу
Остеосинтез при переломах плечевой кости показан в следующих случаях:
- Нестабильные переломы со значительным смещением отломков: Особенно это касается внутрисуставных переломов, где важно восстановить конгруэнтность суставных поверхностей.
- Открытые переломы: Высокий риск инфицирования и необходимость тщательной ревизии раны.
- Множественные и сочетанные травмы: Когда необходима стабилизация нескольких повреждений.
- Неэффективность консервативного лечения: В случаях, когда гипсовая повязка или другие консервативные методы не обеспечивают адекватной фиксации или сращения.
- Переломы, осложнённые повреждением нервов или сосудов: Для ревизии и восстановления повреждённых структур.
- Ложные суставы и несращения: Для ревизии, резекции концов отломков и создания условий для сращения.
- Патологические переломы: Вызванные опухолями или другими заболеваниями костей, требующие стабилизации.
Виды остеосинтеза при переломах плечевой кости
Существует несколько основных методов остеосинтеза, выбор которых зависит от локализации, характера перелома и предпочтений хирурга:
1. Накостный остеосинтез (пластины и винты)
Этот метод является одним из наиболее распространённых, особенно при диафизарных и дистальных переломах плечевой кости. Суть метода заключается в фиксации отломков с помощью металлических пластин, которые крепятся к поверхности кости винтами. Пластины могут быть различных типов:
- DCP (Dynamic Compression Plate) – динамические компрессионные пластины: Обеспечивают компрессию между отломками, что способствует более быстрому сращению.
- LC-DCP (Limited Contact Dynamic Compression Plate) – пластины с ограниченным контактом: Минимизируют повреждение надкостницы и улучшают кровоснабжение кости под пластиной.
- LCP (Locking Compression Plate) – блокируемые компрессионные пластины: Имеют резьбовые отверстия для блокируемых винтов, которые фиксируются в пластине, создавая стабильную угловую фиксацию. Это особенно важно при остеопорозе, когда качество кости снижено.
- Специализированные пластины для проксимального и дистального отделов: Разработаны с учётом анатомических особенностей этих зон.
Преимущества накостного остеосинтеза:
- Высокая стабильность фиксации: Особенно с использованием LCP.
- Хорошие анатомические результаты: Позволяет точно сопоставить отломки.
- Широкий спектр применения: Подходит для большинства типов переломов.
Недостатки:
- Обширное хирургическое вмешательство: Требует значительного разреза и отслойки мягких тканей.
- Риск повреждения надкостницы: Может нарушить кровоснабжение кости.
- Необходимость удаления имплантатов: В некоторых случаях требуется повторная операция для извлечения пластины после сращения.
2. Интрамедуллярный остеосинтез (штифты)
Этот метод предполагает введение металлического штифта (стержня) внутрь костномозгового канала плечевой кости. Штифт может быть гибким (спицы Киршнера, стержни Эндерса) или, чаще, блокируемым (интрамедуллярные блокируемые штифты). Блокируемые штифты имеют отверстия, через которые вводятся блокирующие винты, проходящие через кость и штифт, обеспечивая ротационную стабильность.
Преимущества интрамедуллярного остеосинтеза:
- Минимальная инвазивность: Требует меньших разрезов, так как штифт вводится через небольшое отверстие.
- Биологически более благоприятный: Меньше повреждается надкостница, что способствует лучшему кровоснабжению кости.
- Ранняя функциональная нагрузка: Пациент может начать нагружать конечность раньше.
- Лучший косметический результат: Меньшие рубцы.
Недостатки:
- Технически сложнее при некоторых переломах: Особенно при внутрисуставных и многооскольчатых переломах.
- Риск повреждения плечевого нерва: При введении блокирующих винтов.
- Не всегда обеспечивает идеальную ротационную стабильность: Без блокирующих винтов.
3. Аппараты внешней фиксации
Внешние фиксаторы используются для стабилизации переломов путём введения спиц или стержней через кожу в кость, которые затем соединяются с внешней рамой.
Преимущества аппаратов внешней фиксации:
- Малоинвазивность: Не требует обширного разреза.
- Возможность регулировки: Позволяет корректировать положение отломков после операции.
- Идеально подходит для открытых и инфицированных переломов: Позволяет проводить уход за раной без нарушения фиксации.
Недостатки:
- Риск инфицирования мест введения спиц: Требует тщательного ухода.
- Менее комфортно для пациента: Внешняя конструкция может мешать повседневной активности.
- Не всегда обеспечивает такую же стабильность, как внутренние фиксаторы: Особенно при нагрузке.
4. Остеосинтез проксимального отдела плечевой кости
Переломы проксимального отдела плечевой кости (головка, шейка) часто встречаются у пожилых людей с остеопорозом. Для их фиксации применяются:
- Пластины с угловой стабильностью (PHILOS-пластины): Специально разработанные пластины с блокируемыми винтами, которые обеспечивают надёжную фиксацию в метафизарной зоне.
- Интрамедуллярные штифты: Могут использоваться при некоторых типах проксимальных переломов.
- Спицы Киршнера: Временная фиксация при простых переломах.
- Эндопротезирование: В тяжёлых случаях, особенно при раздробленных переломах головки плечевой кости у пожилых пациентов, может быть показана замена сустава (эндопротезирование).
5. Остеосинтез диафизарного отдела плечевой кости
При переломах тела плечевой кости чаще всего применяют:
- Пластины (LCP, DCP): Обеспечивают надёжную фиксацию.
- Интрамедуллярные штифты: Предпочтительны при закрытых переломах и переломах в средней трети диафиза.
6. Остеосинтез дистального отдела плечевой кости
Переломы дистального отдела (надмыщелковые, межмыщелковые) часто являются внутрисуставными и требуют точного сопоставления. Используются:
- Две перекрещивающиеся пластины: Для обеспечения стабильности в двух плоскостях.
- Винты и спицы: Для фиксации мелких фрагментов.
- Специализированные пластины: Для дистального отдела плечевой кости.
Реабилитация после остеосинтеза
Успех остеосинтеза во многом зависит от грамотной послеоперационной реабилитации. Она начинается уже в первые дни после операции и включает:
- Обезболивание: Контроль боли для комфорта пациента и возможности ранней активизации.
- Ранние пассивные и активные движения: Под контролем физиотерапевта для предотвращения контрактур и восстановления объёма движений.
- Лечебная физкультура (ЛФК): Постепенное увеличение нагрузки, укрепление мышц.
- Физиотерапия: Для уменьшения отёка, боли и улучшения кровообращения.
- Массаж: Для расслабления мышц и улучшения трофики тканей.
Сроки реабилитации индивидуальны и зависят от сложности перелома, метода остеосинтеза, возраста пациента и его индивидуальных особенностей. Полное восстановление может занимать от нескольких месяцев до года.
Возможные осложнения
Как и любая хирургическая операция, остеосинтез сопряжён с определёнными рисками:
- Инфекционные осложнения: Нагноение раны, остеомиелит.
- Повреждение нервов и сосудов: Особенно плечевого нерва, проходящего вблизи плечевой кости.
- Несращение или замедленное сращение перелома: Требует дополнительного лечения.
- Ложный сустав: Формирование патологической подвижности в месте перелома.
- Ограничение подвижности сустава (контрактура): Из-за длительной иммобилизации или неправильной реабилитации.
- Аллергические реакции на имплантаты: Встречаются редко.
- Миграция или поломка имплантата: Требует повторной операции.
Остеосинтез при переломах плечевой кости - высокоэффективный метод лечения, позволяющий восстановить анатомическую целостность кости и функцию конечности. Выбор оптимального метода фиксации зависит от многих факторов, а успешный исход операции в значительной степени определяется не только мастерством хирурга, но и своевременной и адекватной послеоперационной реабилитацией. Современные технологии и материалы для остеосинтеза постоянно совершенствуются, что позволяет достигать всё лучших результатов в лечении таких сложных травм.
Консультацию, по остеосинтезу при переломах плечевой кости, Вы можете получить по телефону:
+38(067) 443-26-81 от ортопеда-травматолога Даценко Александра Николаевича.
Травматолог-ортопед Даценко