Остеосинтез при переломах нижней трети костей голени

Остеосинтез при переломах нижней трети костей голени в ИТО НАМНУ, г. Киев, Украина.

Остеосинтез при переломах нижней трети костей голени - это хирургическое вмешательство, направленное на стабильное соединение костных отломков большеберцовой и/или малоберцовой костей в области их дистального (нижнего) отдела. Цель операции - восстановить анатомическую целостность кости, ее функцию и обеспечить условия для правильного сращения. Это особенно важно в этой зоне, так как дистальный отдел большеберцовой кости формирует суставную поверхность голеностопного сустава.

Длительность операции: 60-90 минут.
Восстановительный период: до 4 месяцев.

Показания и противопоказания к остеосинтезу при переломах нижней трети костей голени

Операция необходима, если консервативные методы лечения (например, гипсовая иммобилизация) не могут обеспечить правильное сращение или есть высокий риск осложнений.

Основные показания остеосинтеза при переломах нижней трети костей голени:

• переломы мыщелков голени со смещением отломков;
• переломы диафиза большеберцовой и малоберцовой кости;
• переломы лодыжек;
• внутрисуставные переломы Пилона большеберцевой кости;
• Нестабильные переломы со значительным смещением отломков, которые невозможно вправить закрытым способом.
• Открытые переломы (II-III степени по классификации Gustilo-Anderson) или переломы с риском прокола кожи костными фрагментами.
• Переломы, осложненные повреждением сосудов или нервов.
• Двойные или оскольчатые переломы, особенно если они затрагивают суставную поверхность.
• Неправильно сросшиеся или медленно срастающиеся переломы.
• Компартмент-синдром (синдром сдавления), при котором повышается давление в мышечных компартментах.

Противопоказания остеосинтеза при переломах нижней трети костей голени:

• Тяжелое общее состояние пациента, декомпенсированные хронические заболевания.
• Выраженный остеопороз, так как кость не сможет надежно удерживать фиксаторы.
• Инфекционные процессы в зоне перелома или гнойные поражения мягких тканей.
• Психические или неврологические заболевания, не позволяющие пациенту соблюдать рекомендации врача в послеоперационном периоде.
• Аллергия на используемые материалы (металл) или анестетики.

Методы остеосинтеза при переломах нижней трети костей голени

Выбор метода зависит от типа, локализации перелома и состояния мягких тканей.

• Накостный остеосинтез пластинами и винтами: один из наиболее распространенных методов. Хирург делает разрез, сопоставляет отломки и фиксирует их специальной металлической пластиной, которая крепится к кости винтами. При переломах нижней трети голени часто используются блокируемые пластины (LCP), которые обеспечивают угловую стабильность и подходят для оскольчатых переломов.
• Интрамедуллярный остеосинтез: используется для фиксации диафизарных (расположенных в средней части) переломов. Через небольшой разрез в костномозговой канал большеберцовой кости вводят специальный стержень (гвоздь), который фиксируется винтами. Этот метод минимально травмирует мягкие ткани и обеспечивает раннюю нагрузку на конечность.
• Наружный чрескостный остеосинтез (аппараты внешней фиксации): применяется при открытых переломах, обширных повреждениях мягких тканей, а также при инфицированных переломах. Фиксация осуществляется с помощью спиц или стержней, которые вводятся в кость и соединяются с внешней рамкой. Этот метод позволяет контролировать процесс сращения и выполнять уход за раной без нарушения стабильности.

Рис.2. Накостный остеосинтез (пластины и винты) нижней трети костей голени

Рис.3. Интрамедуллярный остеосинтез (штифты) нижней трети костей голени

Рис.4. Наружный остеосинтез (аппараты внешней фиксации) нижней трети костей голени

Реабилитация после операции остеосинтеза при переломах нижней трети костей голени

Восстановление после остеосинтеза - это длительный и важный процесс, который начинается уже в первые дни после операции.

• Ранний послеоперационный период: конечность иммобилизуют гипсовой повязкой или ортезом. Назначается обезболивающая и антибактериальная терапия. Пациент выполняет изометрические упражнения для мышц бедра и стопы, не нагружая оперированную ногу.
• Нагрузка на конечность: сроки, когда можно начинать наступать на ногу, строго индивидуальны и зависят от типа перелома, метода фиксации и скорости сращения кости. При стабильном остеосинтезе (например, интрамедуллярным гвоздем) частичная нагрузка может быть разрешена уже через 1-2 недели, а полная - через 3-4 недели. При использовании пластин и винтов этот срок может быть дольше.
• Лечебная физкультура (ЛФК) и физиотерапия: ключевые компоненты реабилитации. Упражнения направлены на восстановление объема движений в голеностопном суставе, укрепление мышц и нормализацию походки. Могут использоваться физиотерапевтические процедуры, такие как магнитотерапия, электрофорез и массаж, для улучшения кровообращения и ускорения регенерации тканей.
• Удаление металлоконструкций: после полного сращения кости, обычно через 6-12 месяцев, фиксаторы могут быть удалены в ходе повторной операции. Решение принимает врач на основе рентгенологического контроля.

Профилактика переломов нижней трети костей голени

Переломы, особенно в нижней трети голени, часто являются результатом травм. Снижение риска их возникновения включает в себя комплекс мер, направленных на укрепление костной ткани и предотвращение травматических ситуаций.

• Укрепление костной ткани:
  • Правильное питание: рацион должен быть богат кальцием (молочные продукты, кунжут, миндаль, листовая зелень) и витамином D (жирная рыба, яичный желток, обогащенные продукты), которые необходимы для поддержания плотности костей.
  • Достаточная физическая активность: регулярные умеренные нагрузки, особенно силовые и упражнения с весом собственного тела (ходьба, бег, приседания), способствуют укреплению костей и мышц, улучшают координацию.
  • Отказ от вредных привычек: курение и чрезмерное употребление алкоголя негативно влияют на минеральный обмен в костной ткани, делая ее более хрупкой.

   

• Профилактика травм и падений:
  • Внимательность и осторожность: избегайте рискованных ситуаций, особенно при занятиях спортом и на скользких поверхностях.
  • Подходящая обувь: носите удобную, нескользящую обувь, особенно в осенне-зимний период.
  • Организация безопасного пространства: в доме рекомендуется убрать предметы, о которые можно споткнуться, обеспечить хорошее освещение и установить поручни в ванной комнате и на лестнице, что особенно важно для пожилых людей.

   

• Регулярные медицинские осмотры:
  • Людям из группы риска (пожилые, с хроническими заболеваниями, остеопорозом) необходимо регулярно проходить обследования для оценки плотности костной ткани (денситометрия) и принимать назначенные врачом препараты для профилактики.

   

Что взять с собой на консультацию к врачу перед остеосинтезом при переломах нижней трети костей голени

Перед тем как принять окончательное решение об остеосинтезе, важно подготовиться к консультации с травматологом-ортопедом. Полный пакет документов и информации позволит врачу быстро оценить ваше состояние и разработать оптимальный план лечения.

• Медицинские документы:
  • Рентгеновские снимки: все рентгенограммы, сделанные после травмы (обязательно в двух проекциях), а также снимки, которые были сделаны для контроля в процессе лечения.
  • МРТ или КТ-снимки (если проводились): эти исследования дают более детальную информацию о состоянии кости, сустава и мягких тканей.
  • Выписки из стационара или истории болезни: если вы ранее проходили лечение в больнице, захватите все выписки, где указан диагноз, проведенные манипуляции, назначенное лечение и результаты анализов.
  • Результаты анализов: принесите результаты последних анализов крови и мочи.

   

• Информация о состоянии здоровья:
  • Список всех хронических заболеваний: сообщите врачу о наличии сахарного диабета, гипертонии, сердечно-сосудистых заболеваний, остеопороза и т.д.
  • Список принимаемых лекарств: обязательно укажите все препараты, которые вы принимаете, включая безрецептурные добавки и витамины. Это особенно важно, так как некоторые лекарства могут влиять на свертываемость крови и анестезию.
  • Информация об аллергических реакциях: сообщите о любой известной аллергии на лекарства, анестетики или металлы.
  • История прошлых операций: если у вас были другие операции, расскажите о них.

   

• Личные вещи:
  • Удобная одежда и обувь: выбирайте одежду, которая не будет сковывать движения, и обувь, которую легко снять.
  • Средства иммобилизации: если вы носите ортез, гипс или другой фиксатор, возьмите его с собой, чтобы врач мог оценить его состояние и при необходимости снять или заменить.

   

Почему остеосинтез является оптимальным решением

В отличие от традиционного консервативного лечения (например, гипсовой иммобилизации), которое часто применяется при простых и стабильных переломах, остеосинтез предоставляет ряд ключевых преимуществ, делающих его золотым стандартом для сложных и нестабильных переломов.

• Точное анатомическое сопоставление отломков: хирургическое вмешательство позволяет врачу визуально и инструментально восстановить анатомическую форму кости и суставных поверхностей. Это критически важно, так как даже небольшое смещение может привести к развитию деформирующего артроза и хронической боли.
• Стабильная фиксация: использование металлоконструкций (пластин, винтов, гвоздей) обеспечивает прочное соединение костных отломков, что предотвращает их вторичное смещение. Эта стабильность создает идеальные условия для формирования костной мозоли, ускоряя процесс сращения.
• Ранняя активация и реабилитация: благодаря жесткой фиксации, пациент может начать раннюю активизацию конечности и выполнять реабилитационные упражнения уже в первые дни после операции. Это помогает избежать атрофии мышц, контрактур в суставах и улучшает кровообращение, что в конечном итоге сокращает общий срок восстановления и возвращения к полноценной жизни.
• Снижение риска осложнений: остеосинтез уменьшает риск развития таких серьезных осложнений, как замедленное сращение, несращение перелома или неправильное сращение, что часто бывает при закрытом лечении сложных переломов. Кроме того, операция позволяет контролировать и снижать риск развития компартмент-синдрома.

Остеосинтез при переломах нижней трети голени - это не просто способ соединить кость, а комплексный подход, направленный на восстановление функции конечности, предотвращение долгосрочных осложнений и обеспечение скорейшего возвращения пациента к нормальной активности.

Консультацию, по остеосинтезу при переломах нижней трети костей голени, Вы можете получить по телефону:
+38(067) 443-26-81 от ортопеда-травматолога Даценко Александра Николаевича.