Диагностика и лечение вывиха акромиального конца ключицы ☎ +38(067) 443-26-81 Александр Даценко

Вывих акромиального конца ключицы является серьезной травмой, которая требует своевременной и адекватной диагностики и лечения для достижения результатов

Опубликован: 01. 07. 2025

Вывих акромиального конца ключицы - это травматическое повреждение, при котором происходит смещение акромиального (внешнего) конца ключицы относительно акромиона лопатки. Этот сустав, называемый акромиально-ключичным (АКС), является важной частью плечевого пояса, обеспечивая его стабильность и подвижность.

Анатомия АКС:

Ключица - это S-образно изогнутая кость, которая одним концом соединяется с грудиной (грудино-ключичный сустав), а другим - с акромиальным отростком лопатки (акромиально-ключичный сустав).
Акромион - это выступающая часть лопатки, образующая верхнюю часть плечевого сустава.
Связки:АКС укреплен несколькими связками, которые играют ключевую роль в его стабильности:
- Акромиально-ключичные связки: окружают сам сустав, усиливая суставную капсулу.
- Клювовидно-ключичные связки: более мощные связки, расположенные вне суставной капсулы, соединяющие нижнюю поверхность акромиального конца ключицы с клювовидным отростком лопатки. Они состоят из двух частей: трапециевидной и конической. Именно эти связки отвечают за вертикальную стабильность ключицы.

Механизм травмы:

Наиболее частые механизмы вывиха акромиального конца ключицы:

Падение на плечо: это самый распространенный механизм. При падении на верхнюю часть плеча сила удара передается на ключицу, вызывая разрыв связок.
Прямой удар: удар в область надплечья (например, при спортивных травмах или ДТП).
Падение на отведенную руку: реже, но также может привести к вывиху.

Степени (типы) вывиха по классификации Rockwood:

Классификация Rockwood является наиболее распространенной и позволяет определить степень повреждения, что важно для выбора тактики лечения. Выделяют 6 типов:

Тип I (растяжение/ушиб): Повреждаются акромиально-ключичные связки (растяжение или неполный разрыв), клювовидно-ключичные связки остаются целыми. Смещение ключицы отсутствует или минимально.
Тип II (подвывих): Полный разрыв акромиально-ключичных связок, но клювовидно-ключичные связки целы. Ключица смещается вверх, но ее смещение ограничено клювовидно-ключичными связками. Может наблюдаться симптом "клавиши" (при надавливании на ключицу она встает на место, но при отпускании снова смещается вверх).
Тип III (полный вывих): Полный разрыв как акромиально-ключичных, так и клювовидно-ключичных связок. Ключица значительно смещается вверх и может быть нестабильна в горизонтальной и вертикальной плоскостях. Симптом "клавиши" выражен.
Тип IV: Полный разрыв всех связок, при этом ключица смещается назад, проникая через трапециевидную мышцу.
Тип V: Полный разрыв всех связок, значительное смещение ключицы вверх (более чем на 100% от нормального положения). Сильно выражена деформация.
Тип VI: Крайне редкий тип, при котором ключица смещается вниз под клювовидный отросток или за акромион.

Симптомы:

Боль: В области поврежденного сустава, усиливающаяся при движениях рукой и пальпации.
Отек: В области ключицы и плеча.
Деформация: Видимое выпячивание акромиального конца ключицы вверх и/или назад (в зависимости от типа вывиха).
Симптом "клавиши" (симптом "кнопки"): Наиболее характерный признак при полном вывихе (тип III и выше). При надавливании на выпирающий конец ключицы он возвращается на место, но при прекращении давления снова выступает.
Ограничение движений: Болезненность и невозможность поднять или отвести руку.
Гематома (синяк): Может появиться в области травмы.

Диагностика:

Клинический осмотр: Врач осматривает и пальпирует область травмы, оценивает деформацию, наличие отека, болезненности и "симптома клавиши".
Анамнез: Уточнение обстоятельств травмы.
Рентгенография: Выполняется в нескольких проекциях (прямая, аксиальная), возможно, с нагрузкой (когда пациент держит в руке груз) для выявления скрытых вывихов или подвывихов, особенно I и II типов.
МРТ или КТ: Могут быть назначены для более детальной оценки состояния связок, суставной капсулы и окружающих мягких тканей, а также для дифференциальной диагностики с другими повреждениями.

Лечение:

Тактика лечения зависит от типа вывиха, возраста пациента, его активности и наличия сопутствующих повреждений.

Консервативное лечение:

Показано при неполных вывихах (подвывихах) - Тип I и II.
Включает:
- Иммобилизация: Ношение специальной повязки (например, косыночной повязки, повязки Дезо, или специальных ортезов) для фиксации руки и уменьшения нагрузки на сустав в течение 3-5 недель.
- Холод: Прикладывание холода в первые сутки для уменьшения отека и боли.
- Обезболивающие препараты: Для купирования болевого синдрома.
- Реабилитация: После снятия иммобилизации назначается лечебная физкультура для восстановления подвижности и укрепления мышц плечевого пояса.

Хирургическое лечение:

Показано при полных вывихах (Тип III и выше), а также при неэффективности консервативного лечения или при наличии значительных функциональных нарушений.
Цель операции - стабилизация ключицы и восстановление анатомической целостности сустава.
Существует множество хирургических методик:
- Остеосинтез пластинами и винтами: Фиксация ключицы к акромиону или клювовидному отростку с помощью металлических конструкций.
- Фиксация спицами и проволокой: Менее распространенный метод.
- Восстановление связок: С использованием синтетических материалов, аутотрансплантатов (собственных тканей пациента) или аллотрансплантатов (тканей донора).
- Артроскопические методики: Малоинвазивные операции с использованием эндоскопического оборудования.

Реабилитация:

После любого вида лечения (консервативного или хирургического) важна комплексная реабилитация, включающая физиотерапию, лечебную физкультуру для восстановления полной функции плечевого сустава и предотвращения осложнений (например, тугоподвижности).