Диагностика и лечение внутрисуставных переломов плечевого сустава в Киеве ☎ +38(067) 443-26-81 Александр Даценко

Внутрисуставные переломы в области плечевого сустава: диагностика, лечение, восстановление и профилактика

Опубликован: 07. 07. 2025

Внутрисуставные переломы в области плечевого сустава — это серьёзные повреждения, при которых линия перелома кости проходит непосредственно через полость плечевого сустава. Плечевой сустав, являясь одним из самых подвижных в человеческом теле, особенно уязвим для различных травм, включая переломы.

Анатомия плечевого сустава

Для понимания внутрисуставных переломов важно представлять анатомию плечевого сустава. Он образован:

Головкой плечевой кости (Caput humeri) — верхний, округлый конец плечевой кости.
Суставной впадиной лопатки (Cavitas glenoidalis) — мелкая впадина на лопатке.
Суставной губой — хрящевое кольцо, окружающее суставную впадину лопатки, увеличивающее её глубину и стабильность.

Сустав окружен капсулой и укреплен мощным мышечно-связочным аппаратом, включая так называемую "вращательную манжету плеча", состоящую из сухожилий четырёх мышц (надостной, подостной, малой круглой и подлопаточной).

Внутрисуставные переломы плечевого сустава обычно затрагивают проксимальный (ближний к туловищу) отдел плечевой кости, а именно:

Головку плечевой кости: часто разламывается на несколько частей или сминается (импрессионные переломы).
Анатомическую шейку плечевой кости: расположена непосредственно под головкой. Переломы здесь могут быть сопряжены с повреждением кровоснабжения головки.
Бугорки плечевой кости (большой и малый): места прикрепления мышц вращательной манжеты. Их переломы могут нарушать функцию этих мышц.

Причины внутрисуставных переломов плечевого сустава

Наиболее частые причины таких переломов включают:

Падение на вытянутую руку: это самый распространённый механизм травмы.
Падение на локоть или непосредственно на плечо.
Прямой удар в область плеча.
Дорожно-транспортные происшествия.
Спортивные травмы.
У пожилых людей часто происходят на фоне остеопороза, когда кости становятся хрупкими и ломаются при минимальной травме.

Классификация внутрисуставных переломов плечевого сустава

Существует несколько классификаций внутрисуставных переломов плечевого сустава, наиболее известные:

Классификация Neer: основана на количестве и смещении основных фрагментов (головка, анатомическая шейка, большой бугорок, малый бугорок). Позволяет оценить стабильность перелома и выбрать тактику лечения.
Классификация AO/ASIF: более сложная и детализированная, разделяет переломы на внесуставные и внутрисуставные, а также по характеру повреждения (простые, оскольчатые, многофрагментные).

Симптомы внутрисуставных переломов плечевого сустава

Симптомы обычно выражены и включают:

Сильная боль: локализуется в области плеча, усиливается при попытке движения или при пальпации.
Ограничение или полная невозможность движений: пациент не может поднять или отвести руку.
Отек и гематома: быстро развиваются в области плеча, могут распространяться ниже по руке, вплоть до пальцев.
Деформация сустава: при значительных смещениях отломков плечо может выглядеть неестественно, укороченным.
Крепитация (хруст): может ощущаться при осторожных попытках движения, свидетельствует о наличии костных отломков.
Повреждение нервов и сосудов: в тяжёлых случаях возможно повреждение нервов (лучевого, срединного, локтевого) или сосудов (плечевой артерии), что проявляется нарушением чувствительности, движений в кисти, бледностью или синюшностью конечности.

Диагностика внутрисуставных переломов плечевого сустава

Диагностика включает:

Сбор анамнеза и физикальный осмотр: врач выясняет обстоятельства травмы и оценивает симптомы.
Рентгенография: основной метод диагностики, выполняется в нескольких проекциях для определения типа перелома, наличия смещения и количества отломков.
Компьютерная томография (КТ): назначается для более детальной визуализации сложных многофрагментных переломов, оценки состояния суставной поверхности.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): может быть полезна для оценки состояния мягких тканей, таких как сухожилия вращательной манжеты, связки, а также при подозрении на повреждение хряща.

Лечение внутрисуставных переломов плечевого сустава

Выбор метода лечения зависит от типа перелома, степени смещения отломков, возраста пациента и его активности.

1. Консервативное лечение внутрисуставных переломов плечевого сустава:

Применяется при переломах без смещения или с минимальным смещением.
Включает иммобилизацию конечности с помощью гипсовой повязки, ортеза или специальной повязки (например, Дезо) на срок 3-6 недель.
Обязательно назначаются обезболивающие препараты.
На раннем этапе реабилитации могут быть показаны дыхательная гимнастика, лёгкие движения пальцами и кистью для улучшения кровообращения и предотвращения отёка.

2. Хирургическое лечение (остеосинтез) внутрисуставных переломов плечевого сустава:

Показано при значительных смещениях отломков, внутрисуставных переломах со ступенькой на суставной поверхности, многофрагментных переломах, а также при угрозе повреждения сосудов и нервов.
Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF): Хирург открывает доступ к месту перелома, сопоставляет отломки и фиксирует их с помощью различных металлоконструкций (пластины, винты, спицы, штифты).
Внутрикостный (интрамедуллярный) остеосинтез: Введение металлического штифта внутрь костномозгового канала для фиксации отломков. Применяется при некоторых видах переломов проксимального отдела.
Эндопротезирование: В случае полного разрушения головки плечевой кости, особенно у пожилых пациентов, может быть показана замена сустава (эндопротезирование). Это может быть частичное протезирование (замена только головки) или полное (замена головки и суставной впадины).

Реабилитация внутрисуставных переломов плечевого сустава

Реабилитация является ключевым этапом в восстановлении функции плечевого сустава и руки после внутрисуставного перелома. Она начинается как можно раньше и проходит в несколько этапов:

Иммобилизационный этап (начальный):
- Цель: обеспечить сращение перелома, предотвратить развитие контрактур (тугоподвижности) и атрофии мышц.
- Мероприятия: дыхательная гимнастика, изометрические упражнения (напряжение мышц без движения в суставе), движения в смежных суставах (кисть, локоть, пальцы), массаж здоровых участков.
Постиммобилизационный этап (функциональный):
- Цель: постепенное восстановление объема движений и силы в плечевом суставе.
- Мероприятия: ЛФК (лечебная физкультура) с пассивными, а затем активными движениями, упражнения на растяжку, укрепление мышц плечевого пояса, физиотерапия (магнитотерапия, лазеротерапия, электростимуляция).
Восстановительный этап:
- Цель: полное восстановление функции, подготовка к повседневным нагрузкам и, при необходимости, к спортивной деятельности.
- Мероприятия: увеличение интенсивности упражнений, упражнения с отягощениями, развитие координации, эрготерапия (обучение выполнению повседневных действий).