Внутрисуставные переломы в области кистевого сустава: диагностика, лечение, восстановление и профилактика
Опубликован: 09. 07. 2025
Внутрисуставные переломы в области кистевого сустава - это серьезные повреждения, при которых линия перелома проходит непосредственно через суставную поверхность кости. Это означает, что отломки кости частично или полностью находятся в полости сустава, что влечет за собой ряд существенных особенностей в лечении и восстановлении, а также может привести к серьезным осложнениям, таким как ранний артроз.
Анатомия кистевого сустава
Кистевой сустав, или лучезапястный сустав, представляет собой сложный комплекс костей и связок, обеспечивающий широкий диапазон движений кисти. Он образован дистальным концом лучевой кости (основная кость предплечья со стороны большого пальца), локтевой костью (хотя она не образует прямой сустав с запястьем), и восемью костями запястья, расположенными в два ряда. Внутрисуставные переломы в этой области чаще всего затрагивают дистальный конец лучевой кости, но могут также поражать кости запястья.
Причины внутрисуставных переломов кистевого сустава
Основными причинами являются:
- Прямое падение на вытянутую руку: Это самый частый механизм травмы, особенно при падении на ладонь или тыльную сторону кисти.
- Высокоэнергетические травмы: Автомобильные аварии, падения с высоты, спортивные травмы.
- Остеопороз: У пожилых людей, особенно женщин, из-за снижения плотности костей, переломы могут возникать при минимальной травме.
Виды внутрисуставных переломов кистевого сустава
Наиболее распространенные внутрисуставные переломы в области кистевого сустава включают:
- Переломы дистального конца лучевой кости:Это наиболее частые переломы кистевого сустава. Они подразделяются на несколько типов:
- Перелом Коллеса (Colles' fracture): Классический перелом со смещением дистального отломка лучевой кости к тылу и кнаружи. Возникает при падении на вытянутую руку с опорой на ладонь.
- Перелом Смита (Smith's fracture): Обратный перелому Коллеса, со смещением дистального отломка лучевой кости к ладони. Часто происходит при падении на тыльную сторону кисти.
- Перелом Бартона (Barton's fracture): Перелом дистального конца лучевой кости, который включает в себя край суставной поверхности и сопровождается вывихом костей запястья. Может быть ладонным или тыльным.
- Перелом Шаффера (Chauffeur's fracture): Перелом шиловидного отростка лучевой кости.
- Переломы костей запястья:
- Перелом ладьевидной кости: Одна из наиболее часто ломающихся костей запястья. Опасен из-за особенностей кровоснабжения, что может приводить к замедленному сращению или несращению.
- Переломы других костей запястья: Реже встречаются переломы полулунной, трехгранной, гороховидной, трапеции, трапециевидной, головчатой и крючковидной костей.
Симптомы внутрисуставных переломов кистевого сустава
- Острая боль: Усиливается при движении кистью.
- Отек и припухлость: В области поврежденного сустава.
- Деформация: Изменение формы сустава, особенно при смещении отломков.
- Нарушение функции кисти: Ограничение или невозможность движений в суставе, невозможность сжать кулак, взять предметы.
- Кровоизлияние (гемартроз): Скопление крови в полости сустава, что может привести к увеличению объема сустава.
- Онемение или покалывание: Могут возникать при повреждении нервов.
- Подвижность отломков: Может ощущаться при пальпации или движении.
Диагностика внутрисуставных переломов кистевого сустава
- Рентгенография: Основной метод диагностики, выполняется в нескольких проекциях для определения типа перелома и степени смещения.
- Компьютерная томография (КТ): Назначается при подозрении на внутрисуставной характер перелома, множественные осколки, а также для более точной оценки смещения и планирования оперативного лечения.
- Магнитно-резонансная томография (МРТ): Может быть использована для оценки повреждения мягких тканей (связок, хряща), а также при подозрении на переломы, невидимые на рентгенограммах.
Особенности внутрисуставных переломов
- Повреждение суставного хряща: Линия перелома, проходящая через сустав, может повредить гладкий суставной хрящ, что в дальнейшем может привести к посттравматическому артрозу.
- Нарушение конгруэнтности сустава: Даже небольшое смещение отломков кости в суставе может нарушить его нормальную анатомию и биомеханику, что приводит к боли, ограничению движений и дегенеративным изменениям.
- Высокие требования к репозиции: Для успешного восстановления функции сустава крайне важна точная репозиция (сопоставление) отломков.
Лечение внутрисуставных переломов кистевого сустава
Цель лечения - достижение анатомически правильной репозиции и стабильной фиксации отломков для восстановления функции сустава и предотвращения осложнений.
- Консервативное лечение внутрисуставных переломов кистевого сустава:
- Применяется при переломах без смещения или с минимальным смещением, а также при стабильных переломах.
- Включает в себя закрытую репозицию (сопоставление отломков без разреза) и иммобилизацию гипсовой повязкой или ортезом.
- Срок иммобилизации обычно составляет 4-8 недель.
- Хирургическое лечение (остеосинтез) внутрисуставных переломов кистевого сустава:
- Показано при внутрисуставных переломах со значительным смещением, нестабильностью, множественными осколками.
- Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ORIF): Фиксация отломков с помощью пластин, винтов, спиц.
- Внешняя фиксация: Используется при тяжелых переломах, обширных повреждениях мягких тканей.
- Костная пластика: Может потребоваться при наличии костных дефектов.
Реабилитация после внутрисуставных переломов кистевого сустава
После снятия гипса или операции начинается важный этап реабилитации, направленный на восстановление полного объема движений, силы и функции кисти.
- Лечебная физкультура (ЛФК): Постепенно увеличивающиеся упражнения для разработки сустава, восстановления подвижности и укрепления мышц.
- Массаж: Помогает улучшить кровообращение, уменьшить отек и размягчить рубцовые ткани.
- Физиотерапия: Электрофорез, магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук - для уменьшения боли, отека, стимуляции заживления.
- Эрготерапия: Занятия с использованием специальных приспособлений для восстановления мелкой моторики и повседневных навыков.
Прогноз и осложнения внутрисуставных переломов кистевого сустава
Прогноз зависит от типа и тяжести перелома, точности репозиции, качества реабилитации и индивидуальных особенностей организма.
Возможные осложнения:
- Посттравматический артроз: Наиболее серьезное долгосрочное осложнение.
- Несращение или замедленное сращение: Особенно характерно для переломов ладьевидной кости.
- Деформация кисти: При неправильном сращении.
- Ограничение движений: Тугоподвижность сустава.
- Боль: Хроническая боль в суставе.
- Комплексный региональный болевой синдром (КРБС): Редкое, но тяжелое осложнение, характеризующееся хронической болью, отеком.
Внутрисуставные переломы кистевого сустава требуют внимательного подхода, точной диагностики и адекватного лечения для минимизации осложнений и максимального восстановления функции кисти.
Консультацию, по внутрисуставных переломов кистевого сустава, Вы можете получить по телефону:
+38(067) 443-26-81 от ортопеда-травматолога Даценко Александра Николаевича.
Травматолог-ортопед Даценко