Диагностика и лечение унифокального перелома бугорка плечевой кости в Киеве ☎ +38(067) 443-26-81 Александр Даценко

Унифокальный перелом бугорка плеча: диагностика, лечение, восстановление и профилактика

Опубликован: 03. 08. 2025

Унифокальный перелом бугорка плеча (чаще всего речь идет о большом бугорке) - это изолированное повреждение костного выступа в верхней части плечевой кости, к которому крепятся важные мышцы вращательной манжеты плеча. Это означает, что линия перелома не затрагивает саму суставную поверхность головки плечевой кости, и травма локализована в одном месте (отсюда "унифокальный").

Анатомия

Плечевая кость имеет два бугорка в проксимальном (ближнем к телу) отделе:

Большой бугорок (tuberculum majus): расположен снаружи, к нему крепятся надостная, подостная и малая круглая мышцы, входящие в состав вращательной манжеты плеча. Эти мышцы отвечают за отведение (подъем в сторону) и наружное вращение руки.
Малый бугорок (tuberculum minus): расположен спереди, к нему крепится подлопаточная мышца, отвечающая за внутреннее вращение руки.

Переломы бугорков часто происходят из-за резкого сокращения прикрепляющихся к ним мышц или прямого удара, что может привести к отрыву фрагмента кости.

Механизм унифокального перелома бугорка плечевой кости

Прямой удар: Падение прямо на плечо или удар в эту область.
Непрямой механизм: Падение на вытянутую руку, когда сила удара передается по кости.
Отрывной перелом: Чаще всего происходит при резком сокращении мышц вращательной манжеты, например, во время вывиха плеча. Это особенно актуально для большого бугорка, фрагмент которого может быть смещен вверх надостной мышцей и назад подостной и малой круглой мышцами.

Классификация унифокального перелома бугорка плечевой кости

Переломы бугорков могут быть:

По локализации: перелом большого или малого бугорка. Чаще встречается перелом большого бугорка.
По смещению:
- Без смещения: костный фрагмент остается на месте.
- Со смещением: фрагмент смещается под действием мышечной тяги. Смещение даже на 3-5 мм может быть клинически значимым, особенно у активных пациентов, так как может привести к импинджменту (ущемлению) вращательной манжеты под акромионом.
По сочетанным повреждениям: изолированные или в комбинации с вывихом плеча.

Симптомы унифокального перелома бугорка плечевой кости

Сильная боль в области плеча: Усиливается при движении, попытке поднять или отвести руку, а также при надавливании на место перелома. Боль может иррадиировать в руку и лопатку.
Отек и гематома (синяк): Развиваются вскоре после травмы из-за повреждения мягких тканей и кровоизлияния. Синяк может распространяться по руке и на переднюю часть грудной клетки.
Ограничение подвижности: Невозможность или резкая болезненность при попытке поднять, отвести или вращать руку.
Крепитация: Хруст или скрип при движении плеча, который может ощущаться пациентом или врачом при пальпации.
Чувство нестабильности: В некоторых случаях, особенно при сопутствующем вывихе.
Деформация плеча: В случае выраженного смещения.

Диагностика унифокального перелома бугорка плечевой кости

Сбор анамнеза и физический осмотр: Выявление механизма травмы, оценка боли, отека, гематомы, ограничений движений.
Рентгенография: Является основным методом для подтверждения перелома и оценки степени смещения. Могут потребоваться снимки в нескольких проекциях.
Компьютерная томография (КТ): Используется для более детального изучения сложных переломов, особенно при подозрении на множественные фрагменты или при подготовке к операции.
Магнитно-резонансная томография (МРТ): Помогает оценить состояние мягких тканей (сухожилий вращательной манжеты, связок) и выявить невидимые на рентгене переломы, особенно при отсутствии смещения.

Лечение унифокального перелома бугорка плечевой кости

Выбор метода лечения зависит от типа перелома, степени смещения, возраста пациента, его активности и общего состояния здоровья.

1. Консервативное лечение унифокального перелома бугорка плечевой кости (применяется при переломах без смещения или с минимальным смещением до 3-5 мм):

Иммобилизация: Рука фиксируется в ортезе или косыночной повязке (иногда в отводящей шине) на срок от нескольких недель до месяца.
Обезболивающие и противовоспалительные препараты: Для снятия боли и уменьшения воспаления.
Лед: Прикладывание льда в первые дни после травмы для уменьшения отека и боли.
Ранняя мобилизация: После снятия иммобилизации начинается осторожная лечебная физкультура (ЛФК) для предотвращения скованности сустава.

2. Хирургическое лечение унифокального перелома бугорка плечевой кости (применяется при значимом смещении фрагментов (более 3-5 мм), сопутствующих вывихах или невозможности консервативного лечения):

Цель операции - точное сопоставление костных фрагментов и их стабильная фиксация.

Открытая репозиция и внутренняя фиксация (ОРИФ): Хирург делает разрез, сопоставляет фрагменты кости и фиксирует их с помощью винтов, пластин, спиц или проволоки.
Артроскопическая репозиция и фиксация: Малоинвазивный метод, при котором через небольшие разрезы вводятся камера и инструменты. Может использоваться для фиксации небольших или множественных фрагментов с помощью шовных анкеров или трансоссальных швов.
Иссечение фрагмента: В редких случаях, при очень маленьких или сильно раздробленных фрагментах, которые невозможно репонировать, может быть рассмотрено их иссечение.

Реабилитация после унифокального перелома бугорка плечевой кости

Реабилитация после перелома бугорка плеча имеет решающее значение для восстановления полного объема движений и силы в плечевом суставе и может занять длительное время.

Ранняя стадия (иммобилизация):
- Упражнения для кисти, предплечья и пальцев для поддержания кровообращения и предотвращения отека и тугоподвижности.
- Рекомендации по положению руки для уменьшения боли (например, сон в полусидячем положении).
- Противоотечные мероприятия.
Постепенное восстановление движений:
- Пассивные движения: С помощью физиотерапевта или здоровой руки пациент выполняет движения в плечевом суставе, не напрягая поврежденные мышцы. Начинаются с маятникообразных упражнений.
- Активно-ассистированные движения: Пациент начинает участвовать в движении, помогая себе здоровой рукой.
- Активные движения: Пациент самостоятельно выполняет движения в полном объеме.
Укрепление мышц: После восстановления объема движений начинаются упражнения для укрепления мышц вращательной манжеты и плечевого пояса.
Физиотерапия: Магнитотерапия, лазеротерапия, ультразвук, электрофорез могут применяться для уменьшения боли, воспаления и ускорения заживления.
Массаж: По мере заживления может быть назначен массаж для улучшения кровообращения и уменьшения мышечного спазма.

Возможные осложнения после унифокального перелома бугорка плечевой кости

Скованность плечевого сустава (контрактура): Наиболее частое осложнение, особенно при длительной иммобилизации. Может развиться "замороженное плечо".
Несращение или замедленное сращение перелома.
Ложный сустав.
Импинджмент-синдром: При смещении фрагмента, который ущемляется под акромионом.
Повреждение вращательной манжеты: Может быть как причиной, так и сопутствующим повреждением при переломе.
Неврологические осложнения: Повреждение нервов, проходящих в области плечевого сустава.
Аваскулярный некроз головки плечевой кости: Редкое, но серьезное осложнение, связанное с нарушением кровоснабжения головки.