Что такое разрыв задней крестообразной связки (ЗКС)?

Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС): причины, классификация, диагностика, лечение, восстановление и профилактика

Опубликован: 09. 12. 2025

---

Разрыв задней крестообразной связки (ЗКС) - это серьезная травма коленного сустава, которая происходит реже, чем разрыв передней крестообразной связки, но может привести к выраженной нестабильности сустава.

 

 

Симптомы разрыва ЗКС

Симптомы могут варьироваться в зависимости от остроты травмы (острая фаза или хроническая):

Острая фаза (сразу после травмы)

• Резкая, сильная боль в колене.
• Возможен характерный щелчок или хруст в момент травмы.
• Быстрое развитие отека (припухлости) коленного сустава.
• Гематома (синяк), часто более выраженная в подколенной ямке и на задней поверхности голени.
• Затруднение движений в суставе из-за боли и отека.
• Нарушение двигательной функции, неуверенность при попытке стать на ногу.

Хроническая фаза (через 2 недели и позже)

• Чувство нестабильности в колене, ощущение, что нога "болтается" или "подламывается" (так называемый "симптом заднего выдвижного ящика").
• Боль, усиливающаяся при нагрузке, особенно при спуске по лестнице или активных движениях.
• Ослабление конечности, быстрая утомляемость.

 

Диагностика разрыва ЗКС

Диагностика проводится для оценки степени повреждения, сопутствующих травм (менисков, хрящей) и определения тактики лечения.

• Клинический осмотр: Врач проводит тесты на нестабильность, самый важный из которых - тест заднего выдвижного ящика (Posterior Drawer Test). Этот тест выявляет чрезмерное смещение голени назад относительно бедра.
• Рентгенография (Рентген): Используется для исключения переломов, особенно отрывных переломов большеберцовой кости в месте прикрепления ЗКС. Также может показать заднее подвывих голени на боковом снимке.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ): Это золотой стандарт для диагностики повреждений мягких тканей, включая ЗКС, другие связки, мениски и суставной хрящ. МРТ позволяет точно определить степень разрыва (частичный или полный).
• Ультразвуковое исследование (УЗИ): Может использоваться как вспомогательный метод для оценки отека и наличия жидкости в суставе.
• Артроскопия (диагностическая): Редко, но может использоваться для окончательной визуализации и оценки повреждений непосредственно внутри сустава, особенно если другие методы не дали четкого ответа.

 

Лечение разрыва ЗКС

Лечение может быть консервативным (без операции) или хирургическим и зависит от степени разрыва, уровня нестабильности сустава и активности пациента.

1. Консервативное лечение

Применяется при частичных разрывах или у пациентов с низким уровнем физической активности.

• Острый период:
  • Покой и ограничение нагрузки (использование костылей).
  • Холодные компрессы на колено.
  • Медикаментозная терапия (обезболивающие, противовоспалительные).
  • При выраженном скоплении крови в суставе (гемартроз) может быть выполнена пункция сустава для ее удаления.
• Дальнейшее лечение:
  • Ношение ортеза (специального фиксатора) или тугого бандажа.
  • Физиотерапия и Лечебная физкультура (ЛФК) для укрепления мышц бедра (особенно четырехглавой), стабилизации сустава и восстановления объема движений.

 

2. Хирургическое лечение (Реконструкция ЗКС)

Рекомендовано при полном разрыве, выраженной нестабильности сустава, а также у спортсменов и людей, ведущих активный образ жизни.

• Процедура: Чаще всего выполняется артроскопия - малоинвазивная операция, при которой через небольшие проколы в сустав вводится камера и инструменты. Поврежденная связка заменяется аутотрансплантатом (фрагментом другого сухожилия самого пациента).
• Сроки: Операцию обычно проводят после завершения острого периода травмы (через несколько недель).

 

Реабилитация

Независимо от выбранного метода лечения, реабилитация является обязательной и длительной частью восстановления.

• Этапы:
  1. Снятие отека и боли, контроль над мышцами.
  2. Восстановление полного объема движений в суставе.
  3. Укрепление мышц бедра и голени, восстановление силы и выносливости.
  4. Восстановление проприоцепции (чувства положения сустава), тренировка баланса.
• Сроки: Реабилитация может занимать от 6 до 9 месяцев до полного возвращения к привычной, а тем более спортивной, активности.

 

Важно! При подозрении на разрыв ЗКС необходимо немедленно обратиться к врачу-травматологу или ортопеду для точной диагностики (часто с использованием МРТ) и определения оптимального плана лечения.

Принципы реабилитации

Независимо от выбранного метода лечения, реабилитация является обязательной и длительной частью восстановления.

• Цель: Восстановление стабильности, силы, выносливости и полного безболезненного диапазона движений в колене.
• Особенность после реконструкции ЗКС: В отличие от реабилитации после травмы ПКС, восстановление ЗКС требует более осторожного подхода на ранних этапах, чтобы избежать чрезмерной задней нагрузки на трансплантат.
• Этапы:
  1. Защита и начальное движение (1-4 недели): Снятие отека и боли, постепенное восстановление сгибания и разгибания, минимальная нагрузка (использование ортеза и костылей). Акцент на изометрическом напряжении четырехглавой мышцы.
  2. Прогрессивное укрепление (4-12 недель): Увеличение объема движений, начало активного укрепления четырехглавой мышцы (важно для передней стабилизации) и подколенных сухожилий. Упражнения с закрытой кинематической цепью (приседания с опорой).
  3. Возвращение к функциональной нагрузке (3-6 месяцев): Упражнения на баланс и проприоцепцию, увеличение интенсивности силовых тренировок.
  4. Спортивно-специфический тренинг (6-9+ месяцев): Тренировка резких движений, бега, прыжков, подготовка к полному возвращению в спорт после оценки врачом и физиотерапевтом.

 

Осложнения

Разрыв ЗКС и его лечение могут привести к ряду осложнений:

• Хроническая нестабильность: Если лечение было неадекватным или реабилитация не завершена, может сохраняться чувство нестабильности, ведущее к дальнейшему повреждению сустава.
• Посттравматический артроз: Хроническая нестабильность, даже небольшая, со временем увеличивает износ суставного хряща, что может привести к развитию остеоартроза коленного сустава.
• Скованность (контрактура): Ограничение движения в суставе, чаще всего затруднение разгибания, если в реабилитации не был достигнут полный объем.
• Осложнения после операции: К ним относятся инфекция, тромбоз, повреждение нервов или сосудов, а также растяжение или повторный разрыв трансплантата.
• Хроническая боль: Сохранение болевого синдрома, связанное с повреждением смежных структур или с развитием артроза.

 

Упражнения на раннем этапе реабилитации (1-4 недели)

На этом этапе основная задача - защитить поврежденную связку (или трансплантат), уменьшить отек и активировать мышцы, в первую очередь, четырехглавую мышцу бедра. Все упражнения выполняются под контролем боли и, в идеале, под руководством физиотерапевта.

• Изометрическое напряжение четырехглавой мышцы (Квадрицепс-сеты):
  • Техника: Лежа на спине, выпрямить ногу. Подложить под колено небольшое полотенце или валик (если врач разрешил). Напрячь переднюю поверхность бедра (четырехглавую мышцу), как бы вдавливая колено в поверхность или валик, удерживая напряжение 5-10 секунд.
  • Польза: Предотвращает атрофию мышц и помогает восстановить контроль над ними, не нагружая связку.
• Скольжение пятки (heel slides):
  • Техника: Лежа на спине, медленно скользить пяткой поврежденной ноги по поверхности, сгибая колено. Доводить сгибание до ощущения легкого натяжения или до разрешенного врачом угла. Затем медленно вернуть ногу в исходное положение.
  • Польза: Постепенное и безопасное восстановление диапазона сгибания колена.
• Подъемы прямой ноги (Straight Leg Raises – SLR):
  • Техника: Лежа на спине, здоровую ногу согнуть в колене. Поврежденную ногу выпрямить, напрячь четырехглавую мышцу и медленно поднять ногу на высоту 15-20 см от поверхности, не сгибая колено. Удерживать 3-5 секунд, затем медленно опустить.
  • Польза: Укрепление четырехглавой мышцы и сгибателей бедра.
• Проработка икроножной мышцы (ankle pumps):
  • Техника: Лежа или сидя, активно двигать стопой вверх и вниз (на себя и от себя).
  • Польза: Улучшение кровообращения, профилактика тромбоза и уменьшение отека голени.
• Пассивное разгибание колена:
  • Техника: Сидя, положить пятку на невысокую опору (например, свернутое полотенце), позволяя силе тяжести мягко вытягивать колено в полное разгибание. Не должно быть сильной боли.
  • Польза: Восстановление полного разгибания, что критически важно для нормальной походки.

 

Прогрессивные упражнения (4-12 недель)

На этом этапе, при условии достаточного заживления, снижения боли и отека, фокус смещается на укрепление мышц бедра и восстановление нормального паттерна ходьбы. Упражнения должны выполняться в условиях контроля заднего смещения голени, что особенно важно после реконструкции ЗКС.

• Мини-приседания (Mini-Squats):
  • Техника: Стоя, держась за опору (например, спинку стула), медленно сгибать колено, опускаясь на 15-30 градусов (не глубже!). Важно, чтобы колено не выходило за проекцию пальцев стопы. Возвращение в исходное положение.
  • Польза: Укрепление четырехглавой мышцы в условиях закрытой кинематической цепи (более безопасной для ЗКС).
• Жим ногами (Leg Press) в закрытой цепи:
  • Техника: Используется тренажер для жима ногами. При выполнении упражнения угол сгибания колена должен быть строго ограничен (обычно не более 70-80 градусов), чтобы минимизировать нагрузку на заднюю часть сустава. Вес должен быть низким.
  • Польза: Контролируемое, симметричное развитие силы четырехглавой мышцы.
• Подъемы на носки (Calf Raises):
  • Техника: Стоя, медленно подниматься на носки, затем медленно опускаться. Можно начинать с обеих ног, затем переходить к одной (если разрешено).
  • Польза: Укрепление икроножных мышц, которые поддерживают стабильность при ходьбе.
• Ходьба на беговой дорожке:
  • Техника: Начинать с медленной скорости на ровной поверхности. Постепенно можно вводить ходьбу с наклоном (в гору). Ходьба на беговой дорожке с наклоном более безопасна для ЗКС, чем без наклона, так как она активирует четырехглавую мышцу, помогая предотвратить заднее смещение голени.
  • Польза: Восстановление выносливости и нормального паттерна движения.
• Степ-апы (Step-Ups):
  • Техника: Ставить ногу на невысокую ступеньку, затем медленно поднимать вторую ногу, выпрямляя колено. Начинать с минимальной высоты.
  • Польза: Функциональная тренировка силы и баланса, имитация подъема по лестнице.

 

Спортивно-специфический тренинг (6-9+ месяцев)

Этот этап нацелен на полное восстановление скорости, ловкости, выносливости и специфических навыков, необходимых для возвращения к активному образу жизни или спорту. Разрешение на начало этого этапа должен дать врач или физиотерапевт.

• Бег и кардиотренировки:
  • Техника: Начинать с легкого бега трусцой по прямой, постепенно увеличивая дистанцию и скорость. Затем вводить бег по пересеченной местности, бег "змейкой" и челночный бег (с изменением направления).
  • Польза: Восстановление кардио-выносливости и динамической стабильности.
• Плиометрические упражнения (прыжки):
  • Техника: Начинать с небольших прыжков на двух ногах, затем переходить к прыжкам на одной ноге (вперед, назад, в стороны). Включать прыжки на невысокую платформу и с нее (box jumps).
  • Польза: Развитие взрывной силы, повышение способности мышц поглощать и генерировать энергию.
• Дриблинг и бросковые упражнения (для командных видов спорта):
  • Техника: Выполнение специфических для вида спорта движений с мячом или снарядом. Важен контроль качества движения, а не скорость.
  • Польза: Интеграция восстановленной силы и стабильности в спортивные навыки.
• Тренировки на ловкость (Agility Drills):
  • Техника: Упражнения с конусами (координационная лестница, восьмерка), резкие остановки, быстрые изменения направления движения (cutting), имитация спортивных ситуаций.
  • Польза: Развитие нейромышечного контроля и проприоцепции при высоких нагрузках, критически важно для предотвращения повторной травмы.
• Односторонний силовой тренинг:
  • Техника: Продолжение работы над силой (выпады, болгарские приседания) с акцентом на поврежденную ногу, чтобы убедиться, что ее сила приближается к силе здоровой ноги (обычно разница не должна превышать 10-15%).
  • Польза: Устранение мышечного дисбаланса.

 

Роль PRP, SVF и их комбинации в достижения оптимальных результатов лечения и сроков реабилитации

Современные биологические методы лечения, такие как терапия обогащенной тромбоцитами плазмой (PRP) и стромально-васкулярной фракцией (SVF), все чаще используются в травматологии и ортопедии для усиления регенерации и сокращения сроков восстановления.

• Плазма, обогащенная тромбоцитами (PRP):
  • Суть: PRP - это концентрат тромбоцитов, полученный из собственной крови пациента. Тромбоциты содержат большое количество факторов роста, которые стимулируют заживление, уменьшают воспаление и боль, а также способствуют формированию новой соединительной ткани.
  • Применение при ЗКС: PRP может вводиться как инъекционно в область частичного разрыва ЗКС (при консервативном лечении) для стимуляции заживления, так и использоваться во время операции по реконструкции ЗКС для насыщения трансплантата (улучшая его приживление и созревание).
• Стромально-васкулярная фракция (SVF):
  • Суть: SVF - это фракция клеток, получаемая из жировой ткани пациента. Она содержит мезенхимальные стромальные клетки (МСК), или так называемые "взрослые стволовые клетки", которые обладают мощным противовоспалительным, иммуномодулирующим и регенеративным потенциалом.
  • Применение при ЗКС: SVF может быть использована для лечения сопутствующих повреждений хряща (признаки артроза, которые часто сопровождают хроническую нестабильность) или для усиления регенерации самой связки, особенно при сложных, комбинированных травмах.
• Комбинация PRP и SVF:
  • Синергия: Использование SVF (источник стволовых клеток, обладающих длительным регенеративным действием) в комбинации с PRP (источником немедленной высокой концентрации факторов роста) может обеспечить синергетический эффект. Эта комбинация позволяет создать оптимальную биологическую среду для регенерации, ускоряя инкорпорацию трансплантата и улучшая качество заживления.
  • Результат: Применение таких методов потенциально может улучшить качество восстановления связки/трансплантата, снизить послеоперационную боль и сократить общие сроки реабилитации, позволяя спортсменам быстрее вернуться к максимальным нагрузкам.

 

Для достижения оптимальных результатов лечения разрыва ЗКС и сокращения сроков реабилитации критически важны два фактора: своевременное обращение к специалисту и использование современных биологических технологий.

• Важность раннего обращения: Откладывание визита к ортопеду-травматологу после травмы колена приводит к прогрессированию нестабильности сустава. Хроническая нестабильность, в свою очередь, неизбежно вызывает вторичное повреждение других структур, включая мениски и суставной хрящ, что может привести к развитию посттравматического артроза. Ранняя и точная диагностика (МРТ) позволяет врачу выбрать наиболее адекватную тактику лечения (консервативную или хирургическую), пока повреждения носят локальный характер.
• Ускорение с помощью PRP и SVF: Внедрение PRP (факторы роста) и SVF (стволовые клетки) в процесс лечения выступает в качестве мощного биологического катализатора.
  • При консервативном лечении (частичные разрывы) инъекции PRP или SVF могут значительно ускорить естественное заживление связки, повышая ее прочность.
  • При хирургическом лечении (реконструкция) применение этих биоматериалов непосредственно на трансплантат позволяет ускорить процесс его "созревания" и интеграции в костные каналы.

 

В результате достигается не только лучшее качество восстановленной связки, но и возможность более раннего и безопасного перехода на интенсивные этапы физической реабилитации, что напрямую влияет на сокращение общего времени, необходимого для возвращения пациента к полноценной активности.

 

Консультацию, по разрывам задней крестообразной связки, Вы можете получить по телефону:
+38(067) 443-26-81 от ортопеда-травматолога Даценко Александра Николаевича.

---

---

Другие публикации

---