Что такое подагрический артрит (ПА)?

Подагрический артрит (ПА): причины, классификация, диагностика, лечение, восстановление и профилактика

Опубликован: 26. 12. 2025

Подагрический артрит - это воспалительное заболевание суставов, вызванное нарушением обмена веществ. Если говорить проще: в организме скапливается слишком много мочевой кислоты, которая превращается в острые кристаллы и «застревает» в суставах.

Как это работает (на пальцах)

В норме мочевая кислота растворяется в крови и выводится почками. При подагре происходит один из двух сбоев:

Организм производит слишком много этой кислоты.
Почки не справляются с её выведением.

Когда концентрация кислоты зашкаливает, она кристаллизуется в форме микроскопических «иголок» (уратов). Эти иголки вонзаются в суставную ткань, вызывая дикую боль и сильнейшее воспаление.

Основные симптомы

Внезапная атака: Часто начинается ночью или под утро.
Локация: В 50% случаев первым страдает сустав большого пальца ноги, но также под удар попадают колени, лодыжки и кисти.
Внешний вид: Сустав краснеет, опухает и становится горячим. Кожа на нем может блестеть.
Боль: Настолько острая, что даже прикосновение простыни кажется невыносимым.

Факторы риска («Друзья» подагры)

Питание: Избыток красного мяса, субпродуктов, морепродуктов и сахара (фруктозы).
Алкоголь: Особенно пиво и крепкие напитки.
Здоровье: Лишний вес, диабет и гипертония.
Генетика: Если у родственников была подагра, шансы повышаются.

Что с этим делать?

Подагра - это «хроника», но её можно успешно контролировать.

Купирование приступа: Врачи обычно назначают нестероидные противовоспалительные средства (НПВС) или специфические препараты вроде колхицина.
Диета: Ограничение продуктов, богатых пуринами.
Контроль уровня кислоты: Прием препаратов, которые снижают выработку мочевой кислоты или помогают её выводить.

Важно: Подагра опасна не только болью. Без лечения кристаллы могут образовывать подкожные узлы (тофусы) и приводить к камням в почках.

Диетические ограничения и замены

Главная цель питания - снизить поступление пуринов, из которых в организме образуется мочевая кислота.

Мясо и рыба
- Исключить: субпродукты (печень, почки), красное мясо, жирная рыба, шпроты, консервы.
- Рекомендуется: куриная грудка, индейка, кролик, нежирная белая рыба.
Овощи и бобовые
- Исключить: шпинат, щавель, цветная капуста, грибы, чечевица, горох, фасоль.
- Рекомендуется: огурцы, кабачки, картофель, морковь, тыква, капуста.
Напитки
- Исключить: пиво, крепкий алкоголь, газировки с фруктозой, крепкий чай и кофе.
- Рекомендуется: чистая вода, щелочная минералка, морсы, некрепкий чай.
Прочее
- Исключить: мясные бульоны, копчености, острые соусы, соленые сыры, сдоба.
- Рекомендуется: яйца, молочные продукты, крупы, большинство фруктов.

Основные правила:

Дробность: Питание 4-5 раз в день. Голодание запрещено, так как оно провоцирует скачок уровня мочевой кислоты.
Питьевой режим: Обильное питье (2-2.5 литра воды) помогает почкам выводить соли.
Разгрузочные дни: Полезны овощные или молочные дни раз в неделю вне фазы обострения.

Детальный список разрешенных продуктов

Для более точного планирования рациона используйте следующий перечень продуктов с низким содержанием пуринов:

Молочные изделия: обезжиренный творог, кефир, ряженка, натуральный йогурт, неострые сорта сыра (адыгейский, моцарелла).
Крупы и макароны: овсяная, гречневая, пшеничная каши, рис, любые макаронные изделия из твердых сортов пшеницы.
Овощи: баклажаны, томаты (в умеренном количестве), кабачки, белокочанная капуста, огурцы, картофель (отварной или запеченный), морковь, свекла.
Фрукты и ягоды: яблоки (особенно зеленые), груши, сливы, абрикосы, цитрусовые, вишня, черешня (способствует выведению мочевой кислоты), арбузы.
Орехи и семена: грецкие орехи, фундук, миндаль, семена подсолнечника и тыквы.
Сладости (ограниченно): мед, зефир, пастила, мармелад, варенье.
Жиры: растительные масла (оливковое, льняное, подсолнечное), сливочное масло в небольших количествах.

Методы диагностики подагры

Анализ крови на мочевую кислоту: Основной маркер. Однако важно знать, что во время острого приступа уровень кислоты в крови может временно снижаться.
Анализ синовиальной жидкости: «Золотой стандарт» диагностики. Обнаружение кристаллов урата натрия подтверждает диагноз на 100%.
УЗИ суставов: Позволяет врачу увидеть специфический признак подагры - «симптом двойного контура».
Двухэнергетическая компьютерная томография (ДЭКТ): Подсвечивает отложения мочевой кислоты.
Рентгенография: Помогает на поздних стадиях, когда кристаллы уже начали разрушать кость.

Показатели мочевой кислоты в крови

Нормальные значения (ориентировочно):
- Для мужчин: 210-420 мкмоль/л.
- Для женщин: 150-350 мкмоль/л.
Целевой уровень при лечении: ниже 360 мкмоль/л (а при наличии тофусов - ниже 300 мкмоль/л).
Критический порог: Уровень выше 400-450 мкмоль/л значительно повышает риск развития острого приступа.

Лечение

Терапия подагры всегда разделяется на два этапа: снятие острого воспаления и долгосрочный контроль уровня кислоты.

Лечение острого приступа:

Нестероидные противовоспалительные средства (НПВС): Снижают выработку веществ, отвечающих за боль и отек в суставе.
Противоподагрические средства прямого действия: Препараты, влияющие на миграцию лейкоцитов в очаг воспаления.
Глюкокортикоиды (гормональные средства): Обладают мощным противовоспалительным эффектом.

Базисная (противорецидивная) терапия:

Урикодепрессанты (ингибиторы синтеза): Лекарства, которые блокируют ферменты, ответственные за образование мочевой кислоты.
Урикозурические средства: Препараты, стимулирующие почки активнее выводить избыток солей.

Продукты, способствующие выведению мочевой кислоты

Вишня и черешня: Содержат антоцианы, которые снижают уровень мочевой кислоты и воспаление.
Продукты с высоким содержанием витамина C: Шиповник, сладкий перец, цитрусовые, киви.
Вода с лимоном: Способствует ощелачиванию мочи, облегчая выведение кристаллов.
Обезжиренные молочные продукты: Белки молока ускоряют выведение кислоты.
Имбирь и куркума: Природные противовоспалительные средства.
Клетчатка: Помогает абсорбировать часть мочевой кислоты в кишечнике.