Диагностика и лечение медиального эпикондилита в Киеве ☎ +38(067) 443-26-81 Александр Даценко | Институт травматологии и ортопедии НАМНУ, г. Киев, Украина

Медиальный (Внутренний) Эпикондилит («Локоть Гольфиста»): диагностика, лечение, восстановление и профилактика

Опубликован: 20. 10. 2025

Медиальный эпикондилит (Внутренний Эпикондилит или «Локоть Гольфиста») - это хроническое дегенеративно-дистрофическое поражение сухожилий мышц-сгибателей кисти и пальцев, расположенных на внутренней стороне предплечья, в месте их прикрепления к медиальному надмыщелку плечевой кости. Это состояние является формой тендинопатии и характеризуется отсутствием выраженного воспаления, а доминированием дегенеративных изменений в структуре сухожилия. Встречается значительно реже, чем латеральный эпикондилит ("локоть теннисиста").

Причины и факторы риска медиального эпикондилита

Основная причина - хроническая перегрузка и многократные микротравмы сухожилий, вызванные монотонными и повторяющимися движениями, особенно с сильным сгибанием кисти и пронацией (поворотом внутрь) предплечья:

Спорт: Гольф (особенно при неправильной технике или слишком сильном хвате), бейсбол (бросание), метание, теннис (сильная подача), тяжелая атлетика (повторяющиеся подъемы тяжестей).
Профессиональная деятельность: Рабочие специальности, требующие частых и сильных сгибаний кисти и пронации (плотники, столяры, маляры, монтажники), а также длительная работа за компьютером с неправильной эргономикой.
Сопутствующие факторы: Возраст старше 40 лет, снижение эластичности тканей, отсутствие адекватной разминки, использование вибрирующих инструментов.

Симптомы медиального эпикондилита

Боль в покое и при движении: Локализуется на внутренней стороне локтя (над медиальным надмыщелком).
Усиление боли при нагрузке: Резко усиливается при сгибании кисти против сопротивления, сильном сжатии руки в кулак или рукопожатии, повороте предплечья внутрь (пронация).
Функциональные нарушения: Ощущение слабости в руке, снижение силы хвата, быстрая утомляемость.
Возможные неврологические признаки: Онемение или покалывание в мизинце и безымянном пальце (при сопутствующем сдавлении локтевого нерва).

Диагностика медиального эпикондилита

Диагноз ставится врачом-ортопедом или травматологом на основании:

Клинического осмотра и анамнеза.
Провокационных тестов: Усиление боли при попытке согнуть кисть против сопротивления (Тест обратного Козена).
Инструментальные методы:
- УЗИ (Ультразвуковое исследование): Оценка структуры сухожилий, выявление зон дегенерации, микроразрывов или кальцификатов.
- Рентгенография: Исключение костных патологий (артроз, переломы).
- МРТ (Магнитно-резонансная томография): В сложных случаях для дифференциальной диагностики с невропатией или повреждением связок.

Лечение медиального эпикондилита

Лечение в большинстве случаев является консервативным.

I. Обеспечение покоя и механическая защита

Отдых: Полное исключение или минимизация действий, вызывающих боль - это первый и главный шаг в лечении.
Ортезирование: Ношение специального эпикондилитного бандажа или ортеза на предплечье для снижения натяжения сухожилий.
Криотерапия: Прикладывание холода (ледяных компрессов) в острой фазе.

II. Медикаментозная терапия

НПВП: Прием нестероидных противовоспалительных препаратов (таблетки, мази, гели) для купирования болевого синдрома.
Инъекции Кортикостероидов (блокады): Применяются для быстрого снятия острой боли, но с осторожностью, чтобы избежать ослабления сухожилия.
Регенеративная терапия (PRP-терапия): Введение обогащенной тромбоцитами плазмы пациента для стимуляции заживления.

III. Физиотерапия

Ударно-волновая терапия (УВТ): Стимулирует регенерацию и помогает размягчить фиброзные уплотнения.
Аппаратные методы: Лазеротерапия, Магнитотерапия, Ультразвук, Электрофорез для улучшения трофики тканей.
Кинезиотейпирование: Наложение эластичных лент для поддержки мышц.

IV. Хирургическое лечение медиального эпикондилита

Применяется только при неэффективности консервативной терапии в течение 6-12 месяцев.
Включает удаление дегенеративно измененных тканей сухожилия (открытым или артроскопическим методом).

V. Реабилитация (лечебная физкультура) медиального эпикондилита

Реабилитация начинается после купирования острой боли и направлена на восстановление силы и эластичности тканей.

Растяжка мышц-сгибателей: Медленное и контролируемое растяжение мышц предплечья.
Укрепление (Эксцентрические упражнения): Упражнения с отягощением, в которых фаза растяжения мышцы (опускания веса) доминирует над фазой сокращения (подъема).
Восстановление силы хвата: Использование эспандера или мячика.
Массаж: Глубокий поперечный массаж сухожилия для стимуляции восстановительных процессов.
Постепенное возвращение к нагрузкам: Строгий контроль за интенсивностью и объемом тренировок.

VI. Профилактика медиального эпикондилита

Профилактические меры необходимы для предотвращения первого эпизода и рецидивов:

Коррекция техники: Пересмотр и улучшение спортивной или рабочей техники.
Разминка и растяжка: Обязательное выполнение упражнений на разогрев и растяжку мышц перед любой нагрузкой.
Эргономика рабочего места: Использование эргономичных приспособлений, которые уменьшают напряжение в кисти и предплечье.
Дозированность нагрузки: Регулярные короткие перерывы (каждые 30-60 минут) при монотонной работе.
Укрепление мышц: Поддержание общего тонуса мышц предплечья и плечевого пояса.